Синдром раздраженного кишечника – симптомы и лечение
В медицинской практике последних лет все чаще можно встретить жалобы пациентов на раздраженный кишечник. Это неприятное состояние не несет серьезной угрозы физическому здоровью, но сильно снижает качество жизни, порой даже приводя к неврозам, депрессии и социальной самоизоляции больного. Узнаем, с чем связано это нарушение, какими симптомами проявляется и как его устранить.
Определение СРК. Причины заболевания
Синдром раздраженного кишечника, или СРК, – это функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, в первую очередь тонкой и толстой кишки. При нем в работе кишечника происходят регулярные сбои: нарушения стула, боли, вздутие, чувство тяжести и дискомфорта. Эти симптомы проявляются регулярно (до нескольких раз в неделю), иногда чередуясь с периодами ремиссии.
Обычно пациенты обращаются с такой симптоматикой к гастроэнтерологу. Тот назначает анализы и обследования, в частности исследование на:
- дисбактериоз;
- кишечные инфекции;
- болезни поджелудочной железы;
- индивидуальную непереносимость (лактозы, глютена и др.);
- язвенный колит;
- болезнь Крона.
Если у пациента не выявили этих или других нарушений, то ставят диагноз-исключение – СРК.
Распространенность синдрома составляет в среднем 15%, причем в последнее время частота постановки диагноза растет. Процент больных сильно различается в разных странах. У женщин болезнь фиксируют несколько чаще, чем у мужчин. Более подвержены расстройству подростки или люди до 30 лет. У лиц пенсионного возраста СРК диагностируют редко.
Интересно, что, несмотря на распространенность заболевания, его причины до конца не установлены. Очевидно лишь, что оно имеет прямую связь с нервной и иммунной системами организма. Исследователи, впрочем, выделяют факторы, повышающие риск появления болезни.
Факторы риска
Назовем самые частые из этих факторов.
Хронический стресс
ЖКТ имеет тесную связь с нервной системой. Существует так называемая ось «кишечник-мозг» – сеть, связывающая ЦНС и желудочно-кишечный тракт. Поэтому эмоциональная сфера человека напрямую влияет на состояние кишечника. И наоборот: особенности кишечной микробиоты (населяющих кишечник микроорганизмов) воздействуют на наше настроение и самочувствие.
Вот почему длительное эмоциональное напряжение и частые стрессы бьют по здоровью ЖКТ. Простыми словами, мозг в состоянии стресса посылает неадекватные сигналы в кишечник, усиливая или ослабляя его моторику. Это приводит к диарее или запору, болям, тяжести и газообразованию.
Неправильное питание и образ жизни
Не зря говорят «Мы – то, что мы едим». Несбалансированное и нерегулярное питание усиливает симптомы СРК, хотя и не является его прямой причиной. Некоторые продукты (газированные и алкогольные напитки, острое, копченое, пряное, мучное) вызывают повышенное раздражение слизистой кишечника.
К тому же симптоматика СРК всегда сопровождает непереносимость некоторых продуктов – особенно часто лактозы и клейковины (глютена). Определяют непереносимость в лабораторных условиях.
Влияет на самочувствие кишечника и образ жизни. Нарушенный режим сна усиливает стресс, а нерегулярное питание «на ходу» ухудшает пищеварение. К плохому перевариванию пищи приводит и малоподвижный образ жизни, а его ведет большинство современных людей.
Наследственность
Если в анамнезе у ближайших родственников присутствует подобное расстройство, есть вероятность, что оно проявится и у вас. Например, у однояйцевых близнецов (то есть имеющий одинаковый генетический материал) чаще отмечают СРК у обоих, чем в разнояйцевых парах.
Перенесенные болезни
К симптомам раздраженной кишки приводят некоторые болезни, особенно инфекции, влияющие на ЖКТ: дизентерия, энтерит, сальмонеллез, колибактериоз и др.
Прием лекарств
Определенные препараты усиливают симптоматику, приводя к расстройству стула, вздутию, неприятным ощущения в животе.
Гормональные колебания
Этот фактор типичнее для женщин. Незадолго до менструации и во время нее симптоматика СРК может усиливаться.
Симптомы СРК
Симптоматика болезни довольно обширная и может различаться от пациента к пациенту. Рассмотрим основные признаки нарушения.
Гастроэнтерологические симптомы
Для начала – признаки, непосредственно связанные с работой желудочно-кишечного тракта:
- Расстройства стула. У пациентов наблюдают диарею или запор, а в ряде случаев – и то и другое. Диарея носит императивный характер, то есть человек чувствует острое желание срочно посетить уборную. При этом опорожнение кишечника происходит не так часто, как при инфекциях ЖКТ.
- Спастические, тупые или колющие боли в животе, чаще в нижней его части.
- Метеоризм. Чувство тяжести, вздутия, растяжения кишечника, бурление в животе, обильное отхождение газов либо их скопление – все это признаки СРК.
- Чувство неполного опорожнения толстой кишки после дефекации.
- Тошнота, рвота и отрыжка. Эти проявления бывают сравнительно редко; в основном симптоматика затрагивает кишечник.
Отметим отдельно, что симптомы почти никогда не беспокоят пациентов в ночное время. Зато у многих ухудшение самочувствия бывает утром. У ряда больных с преобладанием диареи есть даже «ритуальное» опорожнение кишечника по утрам: пациент чувствует неодолимые позывы к дефекации вскоре после пробуждения или, например, после завтрака. После посещения уборной симптомы обычно проходят.
Негастроэнтерологические симптомы
Встречаются и другие признаки, не связанные напрямую с ЖКТ:
- общая слабость;
- головные боли;
- нарушения сна;
- боли в спине;
- апатия, тревожность;
- сексуальная дисфункция.
Боли в животе при синдроме раздраженного кишечника
Болевые ощущения непонятного происхождения – один из ключевых тревожных звоночков при СРК. Причины их появления разные. Во-первых, нарушаются процессы синтеза и распада нейромедиаторов, передающих сигналы от головного мозга в кишечник и обратно.
Вторая причина – гормональные нарушения. Например, с СРК часто связывают нехватку гормона серотонина. При его дефиците повышается моторика и чувствительность кишечника, что ведет к боли.
Классификация
Ученые на сегодня предлагают два варианта классификации. Первая основана на преобладающей симптоматике. Выделяют СРК с преобладанием:
- кишечных расстройств (диарея, запор);
- болевых симптомов;
- метеоризма (вздутие, газообразование, тяжесть).
В первом случае отдельно выделяют СРК с преобладанием запора, отдельно – диареи и отдельно в третью группу выносят смешанные случаи с примерно равным соотношением обоих расстройств.
Еще СРК делят по степени тяжести болезни: легкий, среднетяжелый и тяжелый синдром.
Диагностика
При синдроме раздраженного кишечника лечение у взрослых в первую очередь подразумевает правильную диагностику. Важно убедиться, что неприятные симптомы не связаны с иным поражением кишечного тракта. Для начала гастроэнтеролог проводит устный опрос пациента, изучает характер жалоб. Затем врач производит пальпацию, то есть прощупывание органов брюшной полости, осматривает состояние кожных покровов и слизистой языка.
Далее, врач направляет больного на дополнительные исследования. Назначают обычно общий и биохимический анализ крови, в том числе исследование ферментов поджелудочной железы, так как нарушения ее работы тоже вызывают симптомы, типичные для СРК.
Также больные сдают анализы кала: общий, кал на дисбактериоз и кал на выявление кишечных паразитов. Могут попросить провериться на индивидуальную непереносимость. Наконец, в список исследований входит УЗИ органов брюшной полости и в ряде случаев – эндоскопическое исследование (ФГДС, колоноскопия), рентгенограмма и МРТ.
И только если результаты обследований не подтверждают иных расстройств, диагностируют синдром раздраженной кишки.
Лечение СРК
При подтверждении того, что у пациента действительно СРК, необходима комплексная терапия, включающая:
- прием лекарственных препаратов;
- коррекцию питания и образа жизни;
- работу с психотерапевтом и/или неврологом.
Тип лекарств зависит от симптомов болезни. Так, при преобладании диареи назначают вяжущие, обволакивающие препараты, снижающие кишечную моторику, при запорах – слабительные средства.
Если у пациента присутствует болевой синдром, необходимы спазмолитики. Хорошо показывают себя средства с действующим веществом мебеверином. Пример таких препаратов – таблетки Спарекс. Лекарство эффективно снимает боли и спазмы в области живота и нормализует пищеварение, при этом не нарушая кишечную моторику. Спарекс отпускается без рецепта, но перед приемом необходима консультация врача.
Поскольку в появлении СРК большую роль играет стресс, больным назначают противотревожные средства и антидепрессанты. В частности, неплохо лечат препараты, ингибирующие (замедляющие) обратный захват гормона .
Их может выписать только врач, поэтому пациентам обязательно нужно посетить невролога или психотерапевта. В целом психотерапия – в числе эффективных мер борьбы с этой болезнью. Врач помогает пациенту уменьшить тревожность, снизить уровень стресса. Хорошо зарекомендовала себя когнитивно-поведенческая терапия.
Прогноз и профилактика
Ввиду недостаточной изученности болезни, прогноз не самый благоприятный. У 30% больных наблюдают улучшение самочувствия при терапии. Но стойкой ремиссии достигают лишь 10% пациентов. Хорошо то, что симптомы не усиливаются с течением времени. Зачастую они исчезают сами по себе после 50–60 лет.
Отметим, что СРК имеет волнообразный характер, то есть обострения сменяются улучшением самочувствия, а затем опять происходит обострение.
Главная профилактическая мера – соблюдение правильного режима питания и здорового образа жизни. Следует избегать злоупотребления алкоголем и кофеином, соблюдать режим дня, в меру отдыхать.
Физические нагрузки тоже важны: они улучшают моторику кишечника, снижают уровень стресса, повышают настроение и в целом оздоравливают организм. Ходьба, езда на велосипеде, бег, аэробика, плавание – все это доступно и полезно.
Для уменьшения стресса советуют занятия йогой, медитацию. Полезно проводить больше времени на свежем воздухе, особенно в парках, садах и лесах. Успокаивающие хобби (рисование, вязание, музыка) тоже на пользу эмоциональному здоровью.
Особенности питания
Питаться лучше дробно (4–5 раз в день), небольшими порциями и в одно и то же время. Пищу нужно тщательно пережевывать, есть медленно, не отвлекаясь и не разговаривая: во время разговоров за едой происходит заглатывание воздуха (аэрофагия), усиливающее вздутие.
Для профилактики и лечения СРК необходимо избегать острой, соленой, копченой, жареной и другой тяжелой пищи. Лучше воздержаться от продуктов, провоцирующих газообразование: бобовые, капуста, свежая сдоба, молоко.
При преобладании запоров в меню добавляют свежие фрукты и овощи. Содержащаяся в них клетчатка помогает перевариванию пищи и ее прохождению через кишечный тракт.
Также в рационе должны присутствовать куриные яйца, мясо птицы, рыба, кисломолочные продукты (при отсутствии противопоказаний).
Вывод
Теперь вы знаете, что такое СРК, какими симптомами сопровождается дискомфорт в кишечнике, чем лечить его и как предотвратить. Здоровый образ жизни, грамотное питание, избегание стрессов и физическая активность – основные принципы хорошего самочувствия ЖКТ. Более точную схему лечения подбирает врач после изучения истории болезни и тщательного обследования.
Список литературы:
- Синдром раздражённого кишечника. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина. — 2-е издание, исправленное и дополненное. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
- Moleski S. M., Kimmel S. Irritable Bowel Syndrome (IBS) // MSD Mmanual. — 2022.
- Агапкин С. Н. Самое главное о желудке и кишечнике. Синдром раздражённого кишечника. — М.: Эксмо, 2019.
- Khatri М. IBS Triggers and How to Avoid Them // WebMD. — 2021.
Серотонин
